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【病例分享】融合内固定真的能解决所有的问题吗?
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网事大话每 发表于 2020-7-12 19:42:55 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
导语:
近期很多患者对腰椎间盘突出症是否需要进行融合治疗存在疑惑。
融合治疗往往被认为是一种终极治疗的手段,但其手术本身存在着很多的问题,虽然当前节段复发率较低,但术中损伤神经、伤口短期感染、远期感染、融合器松动、内固定断裂、相邻节段退变、相邻节段椎管狭窄等诸多术后并发症却不容忽视。
腰椎疾病中,腰椎管狭窄、腰椎退行性滑脱进行融合手术的病例较多。融合术后效果如何,远期疗效如何?我们来看两个病例。
【病例分享】融合内固定真的能解决所有的问题吗?病例一
患者女性 76岁,5年前因为腰椎管狭窄,做了双节段减压融合固定手术;一年前,再次出现了腰腿痛的症状。
检查发现,相邻节段出现了继发性椎管狭窄、椎间盘突出。
2019年6月,取出了原来的固定器;6个月后,症状加重无法缓解,左足无法背伸,查体肌力2级。
2019年12月,实施了脊柱内镜下椎管扩大手术,术后左足肌力恢复正常。
【病例分享】融合内固定真的能解决所有的问题吗?

【病例分享】融合内固定真的能解决所有的问题吗?第一次术后检查
【病例分享】融合内固定真的能解决所有的问题吗? 2019.6取出内固定
【病例分享】融合内固定真的能解决所有的问题吗? 【病例分享】融合内固定真的能解决所有的问题吗?第二次术前检查 L3\L4明显狭窄
【病例分享】融合内固定真的能解决所有的问题吗? 脊柱内镜下椎管减压
病例二
患者男性 56岁,10年前,因为腰椎间盘突出,直接进行了融合手术。为避免相邻节段的退变,棘突间实施了Coflex非融合固定。
2019年10月,患者出现剧烈的右下肢症状,检查发现,相邻节段退变,腰椎间盘突出。
可见预防相邻节段退变的措施并不能有效阻止相邻节段的退变。
【病例分享】融合内固定真的能解决所有的问题吗?【病例分享】融合内固定真的能解决所有的问题吗?相邻椎间盘偏右侧突出
【病例分享】融合内固定真的能解决所有的问题吗? 手术步骤:穿刺,建立通道
关于融合
椎弓根内固定融合治疗是脊柱外科技术的进步,它的临床应用帮助许多患者缓解了脊柱疾病带来的痛苦。
与此同时,也出现了一些被过度治疗的情况。常见一些髓核摘除术可以解决的腰椎间盘突出,在患者的要求下行融合治疗寻求根治。
其实腰椎之间有一定的活动度才符合人体的生理状态。对于部分不需要融合的脊柱疾病来说,不融合才符合治疗原则。对不需要融合的患者使用融合治疗,是过度治疗。把握准确融合治疗的运用,患者和医师需要改变传统的终极治疗的理念。


融合后出现症状,如何补救?
大致有两种方法。
一、使用各种方法,继续向上减压、融合、固定。
二、相邻节段脊柱内镜下单纯减压,观察后续病情发展。根据情况决定是否融合、固定。
【病例分享】融合内固定真的能解决所有的问题吗?思考
单纯的腰椎间盘摘除、椎管减压,不对椎体进行处理,保留椎体之间的活动度,是非融合手术。
去年我们中心有300多例的单纯脊柱内镜减压治疗腰椎管狭窄的病例,随访期间,返修率在完成4000例脊柱内镜手术的经验之前,约6%。4000多例之后,返修率约5%。退行性腰椎滑脱进行单纯脊柱内镜减压治疗之后,返修率约8.3%。
这说明,单纯脊柱内镜减压手术后,90%以上的患者不需要进行融合手术及晚期的返修手术。
【病例分享】融合内固定真的能解决所有的问题吗? 小结
我们建议:如果不合并峡部裂腰椎滑脱,不主张首先使用融合的方法治疗腰椎管狭窄、腰椎退行性滑脱。
保守治疗也好,手术治疗也好,在对疾病的治疗方面,没有哪种方法可以达到百分之百的疗效,采取阶段性治疗的原则对患者来说更为适宜。
大病大治,小病小治,手术只是治疗的方法之一,不是治疗的目的,缓解症状,恢复正常生活,提高患者生活质量,才是治疗的目的。


原创声明:本文为张西峰微创脊柱诊疗中心原创内容,严禁恶意转载。
本文作者:张西峰

声明:以上内容为网友【网事大话每】自行发布,若有内容侵权,请来信告知,我们将第一时间删除。邮箱:qidouww@qq.com

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